【手術の難しさ】抗がん剤、がん細胞の癒着、胃がん手術の場合

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2019-06-06
胃がんブログ
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医師の外科手術は、同じ病気でも患者によって手術の難易度が異なるそうです。もともと、患者の立場からすれば「手術は難しいもの」という認識がありますが、外科医にとって手術が難しくなるリスク要因についてはどんなものがあるのか?について、手術の難しさは何で決まる?同じ病気でも大きな個人差という記事で興味深い内容がつづられています。

一度手術を受けたことがある方のおなかを開くと、前回の手術で触った部分を中心に、広く「癒着」を起こしています。「癒着」とは、腸管同士がべったり張り付いたり、内臓脂肪とおなかの壁がくっついたりした状態のことです。

 これが原因で、おなかを開けるだけでも一苦労、ということもあります。場合によっては、癒着を剥がすだけで1~2時間かかることもあります。

 また、癒着を剥がす過程で腸管に細かな傷が付いて壁が弱くなり、術後しばらくしてから穴が開いたりするリスク(せん孔)もあります。

 ある意味、皮膚の表面のけがにガーゼを貼ったままにしていると傷にガーゼがべったりくっついてしまい、剥がすと表面のかさぶたまで剥がれて痛い思いをする、という状況に似ています。手術後は、おなかの中が元どおりに治る過程で、こうした癒着はどうしても起こるのです。

手術の難度やリスクに影響を与える因子として、「肥満」とともに「手術の既往」が挙げられていました。

「手術の既往」というと、がんの場合はまず、再発した時の手術が思い浮かびます。この場合は、がん細胞がさまざまな場所に散らばっていることも多いため、手術も困難を極めるものとされますよね。他には、一度がんの切除手術をおこなったことで衰弱した患者の体力的な面も考えられるところです。

今回の記事には、さらに「癒着」という原因が取り上げられていて、とても興味深く感じました。

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抗がん剤治療で癒着したがん細胞と胃がん手術の難しさ

「手術の既往」とは異なりますが、『癒着』との関連であることを思い出しました。

ボクは、2011年11月に胃がん宣告を受けましたが、がんと診断された時にはかなり進行している状態で、「多発性高度リンパ節転移胃がん」という、手術不能な段階に差し掛かっていたのです。

しかし、たまたま同じ病期にある胃がん患者が対象の臨床試験がおこなわれていて、それに参加することが出来たのはまさに幸運でした。

臨床試験では、術前化学療法として3つの抗がん剤(ドセタキセル、シスプラチン、TS-1)を組み合わせる治療により、手術適応に近づける目的でがん細胞を小さくする試みがおこなわれました。

抗がん剤 ティーエスワン

その後、3クールの術前抗がん剤治療を経たあとに、主治医は手術を英断。2012年4月5日、「胃全摘脾摘リンパ節郭清手術」が施されたのです。

手術は奇跡的な大成功となりましたが、術後に主治医から言われたことが今でも印象に残っています。

キミの手術は本当に大変だったよ。
抗がん剤でコンクリートのように固まって癒着したがん細胞が何層にも連なっていてな。
それを一枚一枚丁寧に時間をかけて剥がしていく訳やけど、それにもの凄く時間がかかるんだよ。

医療ドラマなどを観ると、天才的ともいえる神技の演出ばかりが目立ちますが、実はコツコツと地道な作業が含まれているんですよね。だからといって、がん細胞を取り除くわけですから慎重に事を運ばなきゃならない。

ボクの手術は約10時間ほどかかったそうです。主治医の話しを聞いたボクは、いかに手術が大変だったかを知り、助けていただいたことへの感謝をいつまでも忘れません。

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